Associado - Casos Clínicos

Adolescentes e Dor Pélvica

CASO CLÍNICO Paciente de 15 anos de idade comparece ao consultório médico com queixas de cólicas menstruais fortes desde a menarca. AP: ndn AO: Nuligesta AS: Virgo AM: Menarca: 11 anos Ciclos irregulares com duração de 4 a 7 dias e intervalo de 22 a 30 dias com fluxo intenso Hábitos: ndn AF: Tia com endometriose Ex Físico: ndn PERGUNTAS: 1 – Você solicitaria exames de imagem ou trataria empiricamente? Se solicitar, qual exame seria? 2 – Qual tratamento instituiria? Por quanto tempo? 3 – Existem outras recomendações além do tratamento medicamentoso? 3 – Se você solicitar uma ultrassonografia pélvica e ela vier normal, você poderia descartar endometriose? 4 – E se a ultrassonografia mostrar cisto ovariano de 5,0cm? Qual a conduta? 5 – A dor persistindo, com exames de imagem normais, qual seria a sua conduta? 6 – Se a conduta for cirúrgica e não for constatada endometriose, qual o passo seguinte? 7 – A realização de atividade física, acupuntura, fisioterapia ou outras terapias adjuvantes pode ser benéfica? 8 – A qualidade de vida desta paciente pode ser comprometida? Qual a melhor maneira de avaliá-la? Respostas da Dra. Vivian Amaral - Professora adjunta da Pontifícia Universidade Católica do Paraná(PUCPR) e da Universidade Federal do Paraná(UFPR) e Coordenadora do Ambulatório de Endometriose da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba: PERGUNTAS: 1 – Você solicitaria exames de imagem ou trataria empiricamente? Se solicitar, qual exame seria?Sim. Solicitaria ultra-sonografia pélvica ginecológica e se presença de cisto ovariano uni ou bilateral sugestivos de endometriose, solicitaria dosagem sérica de CA-125 no período menstrual. 2 – Qual tratamento instituiria? Por quanto tempo?Depende das alterações clínicas e de exames complementares. 3 – Existem outras recomendações além do tratamento medicamentoso?Sim. 3 – Se você solicitar uma ultra-sonografia pélvica e ela vier normal, você poderia descartar endometriose?Não. 4 – E se a ultra-sonografia mostrar cisto ovariano de 5,0cm? Qual a conduta?Depende das características deste cisto ovariano. 5 – A dor persistindo, com exames de imagem normais, qual seria a sua conduta? “Teste terapêutico” com antiinflamatório não hormonal caso não tenha utilizado, e, se não tiver resposta, iniciaria tratamento hormonal por pelo menos 3 meses; mudança no estilo de vida enfatizando a atividade física e alimentação adequada. É importante o acompanhamento por equipe multidisciplinar especializada. A orientação adequada é essencial. 6 – Se a conduta for cirúrgica e não for constatada endometriose, qual o passo seguinte?Depende dos achados cirúrgicos. 7 – A realização de atividade física, acupuntura, fisioterapia ou outras terapias adjuvantes pode ser benéfica?Sim. 8 – A qualidade de vida desta paciente pode ser comprometida? Qual a melhor maneira de avaliá-la? Sim. Com anamnese detalhada. Resposta de Profa. Márcia Mendonça Carneiro, coordenadora do Ambulatório de Endometriose do Hospital das Clínicas da UFMG e Prof. Fernando M. Reis, pesquisador da UFMG e do Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia (INCT) – Hormônios e Saúde da Mulher: 1 – Você solicitaria exames de imagem ou trataria empiricamente? Se solicitar, qual exame seria? US transpélvico 2 – Qual tratamento instituiria? Por quanto tempo? ACO combinado por pelo menos 3 meses. 3 – Existem outras recomendações além do tratamento medicamentoso? Dieta balanceada, atividade física e tratamentos alternativos para redução de stress (massagem, acupuntura, por exemplo) 3 – Se você solicitar uma ultrassonografia pélvica e ela vier normal, você poderia descartar endometriose? Não 4 – E se a ultrassonografia mostrar cisto ovariano de 5,0cm? Qual a conduta? Depende das características do cisto. Se for sugestivo de cisto funcional, reavalio em 3 meses com US . 5 – A dor persistindo, com exames de imagem normais, qual seria a sua conduta? Pedir CA-125, buscar outras causas de dor pélvica considerar laparoscopia. 6 – Se a conduta for cirúrgica e não for constatada endometriose, qual o passo seguinte? Investigar outras causas de dor pélvica 7 – A realização de atividade física, acupuntura, fisioterapia ou outras terapias adjuvantes pode ser benéfica? Sim 8 – A qualidade de vida desta paciente pode ser comprometida? Qual a melhor maneira de avaliá-la? Sim. Usar questionários validados de qualidade de vida.

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